何劲松医生的科普号

自从做了一名外科医生，常年往返于诊室和手术台，总觉得留给患者的时间不够。 时间过的真快，转眼间女儿上初中了，整天忙碌，却发觉留给女儿的时间太少了。又到中秋时，出诊一天，归时圆月已升起，家人早已候在餐桌前等我团聚了。晚餐很丰盛，家庭温馨，很开心，倦意早已散去…… 女儿很乖，晚习后冲凉去了。到女儿房间拿瓶墨水，偶然间发现书桌前女儿刚完成的习作“又到月圆时”，忽然感觉，女儿长大了。看去童雅尚未退去的女儿，内心竟这么丰蕴…… 欣喜之余，意犹未尽。再细细回味女儿这篇“又到月圆时”，仅当与朋友共同分享我的快乐吧！又到月圆时宇诗 明月几时有？把酒问青天。不知天上宫阙，今夕是何年？ 明月倒映在窗户上，米黄色的光，没有烟火的陪衬显得有些寂寞。不远处的高楼顶端发出耀眼的激光——又是一年中秋至。 小时候的中秋就是绿豆糖水和烟火。中秋节的早上，奶奶都会熬大锅的绿豆糖水，等着我和那时的伙伴们在晚上把它吃光。绿豆糖水很甜，每次吃完之后都会说：“再来一碗”。到了晚上，那些伙伴们看准了点都跑到我家来。那个时候的中秋节少不了烟火，而在我家的阳台上可以享受到很好的视野，所以每年的中秋晚上家里总是挤满了人，很热闹。如果抢到好的位置的话，我可以开心的坐在防盗网上（以前的防盗网是铁制的，有一块位置正好够人坐上去），喝完一大碗绿豆糖水，看着空中炸开的烟火变成星星点点消散，咯咯地笑。奶奶站在旁边微笑着看我们，我看着她的脸被烟火照的忽明忽暗，河边潮湿的风拂在身上带着泥土的清香。偶尔会被挤到角落，费力的拉长着脖子看那些烟火一个一个的升上去，发出“咻——”的响声，有些不高兴地把碗递出去：“再来一碗” 儿时那些个充满着绿豆糖水和烟火的中秋总是很快乐的。 转朱阁，低绮户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆。 以前有个很好的朋友，也是中秋看烟火伙伴中的一个。似乎很久没有相见了，面容已记不清楚，只记得从前是她家里的常客，经常去她们家蹭饭吃，从不会觉得不好意思。有一天出去看到有人在卖气球，于是我和她每人买了一个缠在手指上嘻嘻哈哈的走回去，现在想起来真是幼稚的行为。回到她家之后我们把气球放开，看着它们抵在天花板上无力的摇晃，莫名其妙地笑。然后我忽然说：“我要搬去深圳了。”“啊？什么时候走啊？”“不知道啊。”“以后还会回来的吧？”“不知道啊……”我盯着那两个胖嘟嘟的气球低低的漂浮在天花板下面飞不起来，定格在那里带着些许悲伤。 还记得最后分别的时候她的那句“一定要回来看我哦!”，到现在还没有实现。连最近的一次对话都要追溯到一年之前。 “好久不见啊。” “嗯，你在那边还好吧？” “很好啊，你也是吧。” “嗯……这边现在不准放烟火了。” “这样啊……真可惜” 我一直有些怀疑，是不是再没有回去让她生气了，为什么我们不像以前那么亲密了呢？到现在如果回忆起他们总觉的惭愧，因为在我的记忆里，他们都模糊成一个个影子，再也看不清了。真对不起啊。我看到不知名的鸟儿在夜幕下徙倚不停，不知他们是否和我一样寂寞？人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。但愿人长久，千里共婵娟。 我想念儿时的中秋，还有那时的你们。

直播时间：2023年02月26日15:30主讲人：何劲松主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科

1、乳腺癌术后化疗有哪些方法？乳腺癌的术后化疗方案有多种选择，一般应用多种药物的联合化疗方案，首选的化疗方案主要包括以下几种：TAC方案：也就是多西他赛加多柔比星、环磷酰胺。AC方案：多柔比星加环磷酰胺，还有一种是剂量密集的AC序贯紫杉醇的方案、AC序贯每周紫杉醇的方案，以及多西他赛联合环磷酰胺的TC方案。其他方案：根据NCCN指南，还可以选择其他的方案，包括由氟尿嘧啶、多柔比星和环磷酰胺组成的FAC方案，表柔比星和氟尿嘧啶组成的FEC方案，表柔比星和环磷酰胺组成的EC方案，环磷酰胺和甲氨蝶呤加上氟尿嘧啶组成的CMF方案等等。 2、乳腺癌术后放疗适应症是什么？乳腺癌术后的放疗适用于：肿块大于五公分的患者；也适用于腋窝出现四个以上的淋巴结转移，或者一到三个淋巴结转移，伴有高风险的因素的患者 3、乳腺癌术后放疗和内分泌治疗可以同时使用吗？内分泌治疗在整个治疗过程当中可以和放射治疗进行有机结合，然而在放射治疗过程当中，有些症状可能会放大化，这时候要判断是由射线导致还是由于药物导致，还是由病人激素水平下降导致绝经情况。如果病人有一定适应证，放疗科医生不要扩大内分泌毒性作用，因为内分泌治疗对于乳腺癌患者治疗非常有作用。在放疗期间，有些病人完全可以尝试同步进行内分泌治疗和放射治疗。

直播时间：2022年12月24日09:55主讲人：何劲松主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科

1、 乳腺癌ER/PR/HER2的阳性阴性有什么意义？​乳腺癌的诊断治疗与病理息息相关，ER、PR、HER2就是乳腺癌病理报告中常见的免疫组化指标。其中ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，HER2是人表皮生长因子受体2。ER/PR/HER2的阳性阴性提示着乳腺癌的分子分型，以及判断是否适合内分泌治疗以及靶向治疗。根据ER、PR、HER2表达的阳性和阴性，形成不同的组合，大致可分为三个常见的乳腺癌亚型。ER和（或）PR阳性、HER2阴性，则称为激素受体阳性（HR+）型乳腺癌，可以接受内分泌治疗；ER阴性、PR阴性、HER2阳性，称为HER2阳性（HR阴性）型乳腺癌，可以接受抗HER2靶向治疗；ER阴性、PR阴性、HER2阴性，则称为三阴性乳腺癌，内分泌治疗和抗HER2靶向治疗均不敏感，通常只能选择化疗。2、 HR阳性乳癌治疗方案有哪些？​激素受体阳性（HR+）乳腺癌是乳腺癌最常见亚型，约占所有乳腺癌的60%~70%。其特点是雌、孕激素受体表达均为阳性，所以又称为激素依赖性乳腺癌，意思就是它受体内雌激素的调控，雌激素的改变对乳腺癌的复发、转移、增殖都会产生影响。所以针对HR阳性乳腺癌，主要采用内分泌治疗。内分泌治疗的作用机制就是通过阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激作用，来达到治疗乳腺癌的目的。乳腺癌内分泌治疗药物主要包括：雌激素受体调节类药物他莫昔芬；选择性雌激素受体下调剂如氟维司群；芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦；促性腺激素释放激素类似物如戈舍瑞林等。一般来说，内分泌药物的选择，有以下几种情况：绝经前病人：复发风险比较低的患者优先选择他莫昔芬或托瑞米芬；中高危复发风险的患者可以选择芳香化酶抑制剂或者氟维司群与卵巢功能抑制剂联合；绝经后病人：优先选择第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者，也可选择芳香化酶抑制剂。内分泌药物辅助治疗失败的患者：可以选择氟维司群、依维莫司联合依西美坦、孕激素或托瑞米芬等，亦可考虑采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案。3、 HR阳性乳腺癌转移后如何治疗？​一些乳腺癌患者经过治疗之后，仍然会进展到晚期。若HR阳性HER2阴性患者出现转移或者复发，首选内分泌治疗；其次根据患者情况优先选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。由于传统化疗副作用较大，很多患者非常痛苦，而内分泌治疗副作用较小，因而目前化疗仅用于肿瘤迅速进展、内脏转移广泛或症状明显、存在内脏危象、疾病负荷高的患者。治疗方案如下：1、绝经前乳腺癌患者复发转移后，大多数专家认为应该先进行卵巢功能抑制（戈舍瑞林或亮丙瑞林）或手术切除，再参考绝经后患者治疗选择。对于不愿行卵巢功能抑制或双侧卵巢切除的绝经前复发转移患者，在排除选择性雌激素受体调节剂耐药的情况下，可考虑他莫昔芬或托瑞米芬治疗。2、绝经后或绝经前已行卵巢功能抑制的晚期乳腺癌患者治疗的原则：一线治疗推荐哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案（ⅠA），可显著延长患者无进展生存期2倍左右，且不良反应可耐受。 

直播时间：2022年10月29日09:57主讲人：何劲松主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科

什么是三阴性乳腺癌？三阴性乳腺癌，是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子（HER-2）均表达为阴性的乳腺癌。病理报告中都可以看到ER、PR、HER2这三项值，若ER和PR＜1%即判

直播时间：2022年07月30日15:33主讲人：何劲松主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科

1、乳房结节，如何鉴别良与恶？一般来讲，良性结节大多数是增生性纤维结节或者囊性病变；恶性结节也就是乳腺的恶性肿瘤，恶性肿瘤相对比较硬，活动度差，不伴有疼痛；良性结节则大部分多发，质地比较韧，活动度比较好，摸起来有一种“滚动”的感觉。但也有乳腺癌的首发症状是疼痛，所以对于普通大众来讲，单凭自己区分良恶性非常困难，还是需要到正规医院请乳腺专科医生进行鉴别诊断。从患者的年龄、家族史、结节数量、结节形态、生长速度、结节血流信号、弹性评分等进行初步判断，必要时会建议患者进行乳腺钼靶检查、核磁共振等影像学检查，甚至是导管镜检查、穿刺活检等以进一步明确结节性质。 2、乳腺癌转移了怎么办？乳腺癌出现复发转移，也就是扩散了，进展为晚期乳腺癌。一部分患者在进展为晚期乳腺癌后，感到很绝望，其实完全没有必要。只要在出现问题后，积极配合医生开展治疗，采取包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种措施，很多患者也可以达到临床治愈，长期生存。 3、晚期乳腺癌治疗是否可以既有疗效又有生活质量晚期乳腺癌目前虽然难以治愈，但通过优化治疗模式、提高创新药物可及性等，可以帮助患者缓解临床症状、改善生活质量，并进一步延长生存时间。而近年来，随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破，新增了多种新型治疗药物，如氟维司群、CDK4/6抑制剂等，使得治疗策略更优化。所以，晚期乳腺癌不等于没希望，有很多新药物新方法可以尝试，只要控制好肿瘤，也可以长期带瘤生存，提高生活质量。 

直播时间：2022年04月26日16:28主讲人：何劲松主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科